糖尿病患者必看：糖网病为什么是"隐形视力杀手"

一、什么是糖尿病视网膜病变？
糖尿病视网膜病变（简称"糖网病"）是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是导致成年人视力丧失的重要原因。
长期高血糖会损伤视网膜微血管，导致血管壁变薄、渗漏、闭塞，进而引起视网膜缺血、缺氧，可能导致黄斑水肿、玻璃体积血、视网膜脱离等严重后果。
为什么叫"隐形视力杀手"？

因为糖网病早期往往没有症状，患者可能感觉视力还不错，但眼底已经在悄悄发生病变。等到患者自己感觉"看不清"时，病变可能已经发展到中晚期，干预难度大大增加，视力损害也可能不可逆。

二、糖网病的发展过程
糖网病的发展是一个渐进的过程，临床上通常分为以下几个阶段：
1. 非增殖期（早期）
- 轻度：视网膜出现微血管瘤（微血管壁上的小膨出）
- 中度：出现出血点、硬性渗出、棉絮斑
- 重度：广泛的视网膜出血和微血管异常
这个阶段患者可能没有自觉症状，或者仅有轻微的视物模糊。
2. 增殖期（晚期）
- 视网膜缺血缺氧加重，诱发新/生血管生长
- 新/生血管不健康，容易破裂出血
- 可能出现玻璃体积血、视网膜脱离
- 严重者可导致失明
这个阶段患者会出现的视力下降、眼前黑影飘动、视野缺损等症状。
3. 糖尿病性黄斑水肿
黄斑是视网膜上视觉敏锐的部位。糖尿病导致的微血管渗漏如果发生在黄斑区，就会引起黄斑水肿，导致视力下降、视物变形。
黄斑水肿可以发生在糖网病的多个阶段，是糖尿病患者视力下降的常见原因之一。
三、哪些人容易得糖网病？
以下因素会增加糖网病的发生风险：
- 糖尿病病程长：患病时间越长，风险越高。糖尿病病史超过10年的患者，糖网病发生率会升高
- 血糖控制不佳：长期高血糖是糖网病发生和发展的根本原因
- 高血压：高血压会加重视网膜微血管损伤
- 高血脂：血脂异常会加重视网膜渗出
- 糖尿病肾病：有肾病的患者糖网病往往更严重
- 妊娠：妊娠期糖尿病患者的糖网病可能进展加快
- 吸烟：吸烟会加重视网膜缺血
四、糖网病怎么筛查？
由于糖网病早期无症状，定期筛查很重要。糖尿病患者即使视力正常，也应该定期做眼底检查。
筛查建议：
- 2型糖尿病患者：确诊后应尽快进行做眼底检查
- 1型糖尿病患者：发病5年后应开始每年眼底检查
- 无相关视网膜病变者：每年检查1次
- 已有轻度糖网病者：每6-12个月检查1次
- 已有中重度糖网病者：遵医嘱增加检查频率
常用的检查方法：
- 眼底照相：给眼底拍照，直观观察视网膜情况
- OCT（光学相干断层扫描）：检查黄斑水肿等情况
- 眼底荧光血管造影（FFA）：评估视网膜血管渗漏和缺血情况
- 超广角眼底照相：一次成像覆盖眼底大部分区域，不容易漏诊
五、糖网病怎么办？
糖网病的干预需要根据病变的类型和严重程度来选择，主要的方法包括：
1. 控制基础问题
这是基本也是重要的干预措施。严格控制血糖、血压、血脂，可以延缓糖网病的进展。
2. 激光
通过激光光凝封闭渗漏的血管和缺血区域，可以减轻黄斑水肿、抑制新/生血管生长。适用于部分非增殖期和增殖早期的患者。
3. 抗VEGF玻璃体腔注射
将抗VEGF玻璃体腔注射，抑制异常新/生血管生长，减轻黄斑水肿。这是目前干预糖尿病黄斑水肿和增殖期糖网病的重要方法之一。
注意： 抗VEGF，通常需要按疗程进行，不是打一针就一劳永逸，具体干预方案需由医生根据病情确定。
4. 玻璃体切割手术
对于严重的玻璃体积血、视网膜脱离等情况，需要进行玻璃体切割手术，清/除积血、修/复视网膜。
六、糖尿病患者如何保护眼睛？
1. 控制血糖：这是根本。遵医嘱用药，定期监测血糖
2. 控制血压和血脂：高血压、高血脂会加重糖网病
3. 定期查眼底：即使视力正常也要定期检查，早发现、早干预
4. 戒烟：吸烟会加重视网膜缺血
5. 健康饮食：均衡营养，控制糖分和油脂摄入
6. 适度运动：选择适合自己的运动方式，避免剧烈运动
7. 注意眼部症状：出现视力下降、眼前黑影、视物变形等情况及时就医
上海普瑞眼科医院眼底病专科配备双超广角眼底照相机、蔡司OCT、眼底荧光造影等检查设备，为糖尿病患者提供规范的眼底筛查和诊治服务。